病例报告CARE指南：详细解释的说明性文件
在本节中，我们将对CARE检查清单的每一项及子项进行详细解释，并辅以实例。英文原文点此链接查阅，或点此下载英文原文文件第一项：标题部分
描述：
明确指出主要诊断或干预措施，并附上Case Report这一关键词，以及最引人注目的现象（如症状、诊断、检查、干预措施）。
解释:
标题应简洁明了，帮助读者清晰识别病例报告的重点（如疾病状况、干预措施、结果、人群）。如果文章被明确标识为病例报告，这将非常有用。这有助于数据库索引，并可能提高搜索结果的相关性。
示例:
“使用HTK溶液，供体心脏缺血13小时后成功进行心脏移植：一例病例报告”。“Successful heart transplantation after 13 hours of donor heart ischemia with the use of HTK solution: a case report” 第二项：关键词部分
描述：
用2至5个词概括本病例的关键要素。
解释:
医学杂志有时会要求作者为病例报告选择关键词。可以使用MeSH术语（可在www.pubmed.com上查阅）或Google Scholar来选择能够体现病例报告重点的关键词。建议将“病例报告”作为其中一个关键词，以明确出版物类型并辅助数据库搜索。
示例:
标题：即将破裂的主动脉瘤病例报告及预警信号综述，Impending aortic aneurysm rupture - a case report and review of the warning signs
关键词：腹主动脉瘤；主动脉；病例报告；高密度新月征；影像学；壁内血栓；综述；破裂
第三项：摘要部分
描述：
3a：阐述本病例的独特之处，以及它对科学研究的贡献。
3b：描述患者的主要症状和/或重要的临床发现。
3c：列出主要诊断、采取的治疗干预措施以及治疗结果。
3d：结论部分，简要总结从本病例中可以学到的主要经验教训。
解释:
摘要通常是读者首先接触到的部分，提供总结以帮助读者确定他们对病例报告的兴趣。摘要应平衡且简洁地总结全文报告，通常根据期刊要求，字数在100至250字之间。摘要还有助于电子数据库中病例报告的索引和识别。
病例报告的摘要首先用一两句话简要概括背景信息，使读者了解现有知识与病例之间的关系。其次，病例报告应明确病例报告的重点，并总结这一诊疗过程。最后，摘要以一到两句话结尾，突出病例报告中的“收获”，并强调一个核心信息。
当摘要最后撰写时，往往能更准确地反映完整的病例报告。医学杂志对非结构化摘要和结构化摘要的要求各不相同。病例报告的结构化摘要通常包括三个部分：引言、病例陈述和结论。
两个示例:
非结构化摘要:
• 从一位有获得性免疫缺陷综合征（AIDS）风险的患者中分离出T淋巴细胞嗜性逆转录病毒。
“已从一位出现常先于获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的体征和症状的白种人患者中，分离出一种属于近期发现的人类T细胞白血病病毒（HTLV）家族但明显不同于以往各分离株的逆转录病毒。该病毒是一种典型的C型RNA肿瘤病毒，从细胞膜出芽，偏好镁作为逆转录酶活性，且具有与HTLV p24相似的内部抗原（p25）。该患者血清中的抗体与HTLV-I亚组病毒的蛋白质反应，但HTLV-I的型特异性抗血清不沉淀新分离株的蛋白质。该患者体内的病毒已传播至脐带血淋巴细胞，且这些细胞产生的病毒与原分离株相似。根据这些研究，我们得出结论，该病毒以及以往的HTLV分离株均属于T淋巴细胞嗜性逆转录病毒的一个大家族，它们在人类中水平传播，并可能涉及多种病理综合征，包括AIDS。”
结构化摘要:
• 异维A酸使用与青少年中心性视网膜静脉阻塞的关联：一例病例报告。
“引言：我们报告了一例青少年男孩，他原本存在极小的血栓形成风险，却因治疗痤疮使用异维A酸而遭受中心性视网膜静脉阻塞。据我们所知，这是首例有充分文献记录的此类关联病例。
病例陈述：一名其他方面健康的17岁白人男性，因顽固性痤疮接受全身异维A酸治疗，后因一眼中心性视网膜静脉阻塞而转诊。尽管详细检查未见异常，但DNA检测显示，该患者为凝血酶原基因G20210A突变的杂合子携带者。尽管该特定突变被认为仅是血栓形成的次要风险因素，但很可能异维A酸治疗极大增加了该患者发生血管阻塞性事件的风险。
结论：即使对于年轻且原本血栓形成风险极小的患者，异维A酸使用也可能与危及视力和生命的血栓性不良反应相关。医生应警惕此类潜在危险。” 第四项：引言部分
描述：
简要总结病例的相关医学文献背景。用一至两段话简要说明本病例的独特性，这部分内容可以引用相关参考文献。
解释：
引言部分提供与患者诊疗过程相关的背景。可引用最重要的文献来引导读者了解主题；然而，对相关研究的详细讨论（如伴随病例报告的全面文献综述）最好留在讨论部分。
我们建议遵循CARE指南的病例报告应包含以下声明：“本病例报告遵循CARE指南编写”，并引用CARE声明出版物。引用指南可告知读者报告标准，并便于评估对指南的遵循情况。
引言通常以1-3句话的病例概要结尾，指出知识中的问题或空白、该病例的重要性以及一个核心信息。
示例：
• 长时间游戏后发生广泛深静脉血栓（“游戏者血栓”）：一例病例报告。
“长时间坐位不动被公认为发生静脉血栓形成的主要风险因素之一。长途空运旅行和与工作或娱乐相关的长时间坐位已证实会增加静脉血栓形成的风险。最近的一项调查发现，玩电子游戏的平均时间正在增加，美国游戏玩家平均每周花13小时玩电脑游戏。因此，与游戏相关的长时间不动可能是静脉血栓栓塞的一个重要风险因素。我们报告了一例31岁男性患者，他在长时间玩PlayStation游戏后发生了广泛深静脉血栓。”
• 既往健康的同性恋男性出现卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）和粘膜念珠菌病；一种新获得性细胞免疫缺陷的证据。
“成人未经治疗的霍奇金病、结节病和病毒感染中已知会发生获得性T细胞缺陷。这些非医源性T细胞缺陷以皮肤无反应性和体外对丝裂原和抗原的增殖反应减弱为特征。在没有免疫抑制治疗的情况下，机会性感染很少发生。我们最近治疗了几名年轻、既往健康的同性恋男性，他们多次发作卡氏肺孢子虫肺炎、广泛粘膜念珠菌病和严重病毒感染。这些患者的细胞免疫功能临床表现和研究表明存在类似的严重获得性T细胞缺陷。多条证据线表明，巨细胞病毒感染是该免疫受损状态发病机理中的主要因素。这种综合征代表了一种可能具有传染性的免疫缺陷。”
第五项：患者信息部分
描述：
5a. 患者的人口统计学信息（年龄、性别、种族、职业）。
5b. 患者的主要症状（主诉）。
5c. 医疗史、家族史和心理社会史——尽可能包括生活方式和遗传信息、相关共病的详细信息、以往的干预措施及其结果。
解释：
我们建议包含患者的相关人口统计学信息，同时保持匿名。用于识别患者的特征最好包括年龄、生理性别、社会性别、种族和民族——如果后续报告了多例病例，这些特征可能会变得重要。下表列出了在病例报告中不应使用的个人标识符，因为它们可能会泄露患者的身份。该表由美国卫生与公共服务部提供。
[*]姓名
[*]地理位置
[*]日期要素，包括出生日期、逝世日期、入院/出院日期
[*]如需列出89岁以上的年龄，需额外征得同意，除非仅提供一个年龄类别，即90岁以上
[*]电话号码、传真号码及电子邮箱地址
[*]个人身份识别号码（例如，社会保险号、病历号）
[*]网络资源定位符（URL）和互联网协议（IP）地址
[*]生物识别信息、照片及图像（未经特别额外许可不得使用）
[*]其他独特的身份识别特征或代码
在适当的情况下，应包括患者对自己主诉或导致初诊的症状的原述。说明症状出现的时间，以及如果症状相关，还应说明其频率、强度、部位，以及加重或缓解的因素。
区分共病，说明其开始时间、是否复发、以往和当前的干预措施及其结果。在讨论过敏史时，应包括过敏原、反应日期和过敏表现的类型。其他历史因素可能也相关，例如：
[*]围产期史，如分娩方式、妊娠时长、是否母乳喂养及喂养时长
[*]心理社会史（如职业、社会支持、教育水平）
[*]医疗保险类型
[*]环境暴露（生活和工作环境、潜在的毒性暴露）
[*]生活方式（睡眠、压力管理、运动、娱乐性药物使用、吸烟、饮酒和营养/饮食）
[*]家族医疗史（如家族成员是否有与患者相似的状况）
[*]遗传信息（与病例相关）
示例：
5a, 5b, 5c——患者信息
因先前未识别的机制导致的家族性易栓症，其特点是对活化蛋白C的抗凝反应不良：活化蛋白C辅助因子的预测。
“病例报告：先证者为1942年出生的男性。19岁时，他首次出现一条腿深静脉血栓。此后，他几乎20年都健康无血栓。1980年至1987年间，他多次出现深静脉血栓，每年至少一次。血栓事件用维生素K拮抗剂治疗，疗程长达3个月。至少两次通过静脉造影证实了血栓的存在。先证者双腿出现了血栓后综合征，但无其他紊乱。先证者家族中有多名成员有多次深静脉血栓的相似病史（图1）。他年长10岁的哥哥（III-2）多次出现腿部深静脉血栓，大多发生在45至50岁之间。此外，他的叔叔（11-7）和姑姑（II-5）也都有多次血栓发作。
一名较年轻的亲属（IV-2）在第三次怀孕期间临床上怀疑有深静脉血栓，但静脉造影技术上未成功。先证者的父亲无血栓病史，已去世。家族中19名成员（第二代至第四代的全部在世成员）接受了检测。另外发现了两例无关的易栓症患者，他们对活化蛋白C（APC）的遗传性反应不良；他们的病史在图6的图例中简要描述。”
未分化结缔组织病（UCTD）中由奎纳克林诱发的胆汁淤积性肝炎。
“一名45岁的非洲裔美国女性因UCTD病史就诊于风湿病诊所，表现为经活检证实的荨麻疹性皮炎、炎症性关节炎、疲劳和体重减轻，免疫荧光抗核抗体阳性（1:160，斑点型），抗RNP抗体、抗Sm/RNP抗体和抗染色质抗体阳性。”
第6项：临床发现部分
描述：
详细描述体格检查的结果以及重要的临床发现。
解释：
在临床发现部分，报告体格检查（PE）及其他在护理开始时发现的重要临床数据，必要时解释检查方法。这些数据可以在正文中列出，并可包含去识别化的照片。在某些亚专科中，用于描述体格检查的符号（如眼科）是独特的，因此可能需要额外解释检查过程。如果体格检查发现较多，可以整理成摘要表或图表。在“随访与结果”部分，记录护理过程中出现的相关发现，并注明日期。
示例：
儿童结核分枝杆菌单关节炎
“一名2岁10个月大、既往健康的北美印第安女孩，因左膝肿胀伴晨僵3周就诊，无其他症状。初诊时未报告有传染病接触史。初次体格检查时，左膝中度肿胀且温热，有关节内积液和滑膜肥厚的迹象。屈曲和伸展受限10°。患儿无发热，其他方面看起来健康。无异常肺部体征，无外周淋巴结肿大。其余检查均正常。”
第7项：时间线部分
描述：
在此案例中描绘重要的日期和时间（以表格或图表形式）。
解释：
时间线以图表或表格形式按时间顺序呈现患者病史中的相关事件，并简洁地总结案例中的一个或多个关键事件，使读者能够轻松查看病例报告的核心要素。这些核心要素可能包括：患者及家族简要病史、主诉、易感因素、诊断评估、治疗干预、其他临床医生提供的护理、随访以及结果。在某些情况下，图片可以融入时间线中。
示例：
• 血浆抵抗性非典型溶血性尿毒综合征伴CFH突变，采用依库珠单抗治疗：一例报告。
• 以患者为中心的儿童糖尿病护理：一种综合、个体化、系统导向和多学科的方法。
第8项：诊断评估与诊断部分
描述：
8a. 诊断方法（如体格检查、实验室检查、影像学、问卷）
8b. 诊断挑战（如财务、语言或文化方面）
8c. 诊断推理，包括考虑的其他诊断
8d. 预后特征（如分期），如适用
解释：
大多数病例报告描述的患者要么是已知疾病的罕见表现，要么是未知疾病的首个线索。在这两种情况下，准确诊断都是病例报告的关键要素，作者必须提供诊断过程的完整描述。无论患者表现是已知疾病的罕见表现还是未知疾病的首个线索，诊断评估都是必不可少的。建议报告诊断评估的相关去识别化结果及其进行日期，这些结果可能包括实验室结果、放射学和心电图图像以及患者报告的结局测量调查。如有必要，请简要解释相关结果并提供参考范围。在试图建立暴露与临床事件之间的因果关系时，应记录暴露的时间过程和剂量至临床综合征发作。重要的随访诊断评估应在“随访与结果”部分报告。
病例报告应尽可能引用支持或质疑主要诊断假设的文献参考。提到其他诊断挑战，如完成评估的障碍，也很重要。同样，应讨论预后的证据，预后可能受组织学异常、遗传异常、并发诊断和所用治疗干预等因素的影响。这些可以在讨论部分进一步阐述。
示例：
诊断方法（如PE、实验室检查、影像学、问卷）
• 颞浅动脉活检后分支面神经损伤：一例报告。
“检查显示，有和无对比剂的磁共振成像（MRI）研究均显著，揭示了与患者年龄相符的脑缺血胶质增生，无急性颅内病理改变。双侧第七颅神经走行过程中未见异常。患者左侧颞浅动脉活检（STAB）切口未见血栓形成、炎症或巨细胞，因此无颞动脉炎证据。”
诊断挑战（如财务、语言或文化方面）
• 表现为双上肢肌萎缩的I型Chiari畸形伴颈胸段脊髓空洞症：一例报告。
“诊断延迟导致患者病情严重逐渐恶化。据家属称，尽管我们承认可能需要另一次肌肉活检以排除肌营养不良的诊断（尽管我们怀疑这并不是实际诊断），但他的初步临床诊断肌营养不良已通过诊断研究得到进一步确认。然而，由于初步诊断，患者数年来未寻求进一步评估，因为他认为自己的病情无法治疗。数十年后，通过简单的影像学技术进一步检查，很容易就确认了其症状的病因。不幸的是，诊断延迟导致患者出现了不可逆的严重慢性肌肉萎缩。如此严重的萎缩和虚弱，手术可能无法提供显著的功能益处。
双上肢肌萎缩和脊髓空洞症的鉴别诊断很重要。虽然我们无法完全排除颈胸段脊髓空洞症和双上肢肌萎缩是两种独立疾病的可能性，但我们对此表示怀疑……我们不知道为何患者的症状能稳定超过20年。尽管没有头部或颈部外伤史，但可能在疾病过程中，脊髓空洞迅速扩大。没有之前的影像学资料，我们无法确定这一点。”
诊断推理，包括考虑的其他诊断
• 长期发热病史的两例患者出现严重肝脏受累：需警惕家族性地中海热。
“鉴别诊断。
在仔细考虑两名患者的既往详细病史后，决定进行MEFV基因的分子分析。对MEFV基因整个编码序列的快速筛查测试，结合靶向测序，显示两名患者均患有家族性地中海热（FMF），因为迄今为止尚未发现其他病因，而在他们最后一次就诊时，已适当排除了感染、恶性、自身免疫、风湿性以及肝脏和胆道疾病。实际上，突变分析显示，男性患者MEFV基因第2外显子存在R202Q/R202Q纯合变异，而年轻女性患者第10外显子存在M694V/0保守突变杂合子，以及第2外显子R202Q/R202Q突变纯合子。”
预后特征（如分期），如适用
• 降钙素原作为肠道感染引起脓毒症的诊断和预后标志物：一例报告。
“降钙素原（PCT）是早期诊断脓毒症并与其他炎症综合征相鉴别的有用工具。本例中PCT水平较高（10 ng/mL），可能提示严重细菌感染和脓毒症，同时也预示死亡率和不良结局。” 第9项：治疗干预部分
描述：
9a. 干预类型（如药物、手术、预防、自我护理）
9b. 干预措施（如剂量、强度、持续时间）
9c. 干预变化（及理由）
解释：
治疗干预往往是病例报告的重点，或者它们可能提供关键的诊断信息。在这两种情况下，我们都建议详细报告干预措施，以便于复制。对于复杂或定义不明确的干预措施，使用TIDieR指南（CONSORT的扩展）可能会提高干预措施的准确性、透明度和可重复性。
本部分应简要解释患者为何接受特定干预措施（如目标状况、暴露前临床病程等）；然而，我们建议将更详细的理由留到讨论部分。干预措施的报告一般格式概述如下（见表3）。专注于危害的病例报告应包括所涉产品的制造商和品牌。解释对干预措施的更改，并描述从其他提供者那里获得的护理。
示例：
干预类型（如药物、手术、预防、自我护理）
• 咖啡-洛利综合征患者颈椎黄韧带钙化沉积物椎板切除术后8年随访：一例报告。
“手术，患者在全麻俯卧位下，暴露C1–C7椎板。使用高速钻去除C2–C7椎板宽度20毫米的部分。轻轻剥离钙化与硬脑膜之间的粘连，并整块切除椎板及钙化物。使用高速钻去除C1后弓宽度15毫米的部分。椎板切除术后观察到硬脑膜搏动，但搏动较弱。硬脑膜看似肥厚，但我们未对其进行切开。”
干预措施（如剂量、强度、持续时间）
• 非典型溶血性尿毒综合征维持期依库珠单抗剂量调整：一例报告及文献综述。
“患者开始接受诱导治疗，依库珠单抗900毫克静脉注射，每周一次，持续4周，反应良好，血小板计数和肾功能有所改善。随后转为每隔一周一次的依库珠单抗维持治疗，并停止血液透析。”
• 多物质诱发难治性精神分裂情感障碍复发：一例报告。
“迅速开始镇静治疗，使用齐拉西酮、劳拉西泮、氟哌啶醇和醋酸祖司氯铵（见表4）。为防止抗精神病药物的锥体外系副作用，给予苯海索。但患者达到的镇静程度并不满意，他仍然严重躁动和具有攻击性，仅在短暂的时间内昏昏欲睡。他无法遵循指示或遵守工作人员设定的界限。所有降级和分散注意力的尝试都遭到了攻击。示例9B——示例中的表格。”
干预变化（及理由）
• 对单周期利妥昔单抗治疗完全有效的难治性自身免疫性溶血性贫血，伴有温抗体和冷抗体：一例报告。
“患者在接受每日血浆置换治疗（使用5%白蛋白，置换量为3-4升）时，溶血过程部分缓解。共进行了七次每日血浆置换治疗，导致患者乳酸脱氢酶和胆红素水平逐渐下降，触珠蛋白水平上升。然而，患者仍然需要几乎每天输血。根据早期报告表明利妥昔单抗治疗对免疫细胞减少症有益，因此停止了血浆置换，并给予患者利妥昔单抗治疗，剂量为每周375毫克/平方米。在4周内共给药四次。尽管在利妥昔单抗治疗开始后乳酸脱氢酶水平最初有所上升，但没有溶血恶化的迹象。在接受利妥昔单抗治疗的前两个疗程后，患者临床症状明显改善。血红蛋白水平稳定……且不再需要输血。”
第10项：随访与结果部分
描述：
10a. 临床医生和患者评估的结果
10b. 重要的随访测试结果（阳性和阴性）
10c. 干预措施的依从性和耐受性（及评估方法）
10d. 不良和意外事件
解释：
我们建议报告整个护理过程中的客观和主观发现，以跟踪感兴趣结果的变化。临床医生评估的结果可能包括客观结果指标，如实验室生物标志物、体格检查发现和影像学。纵向临床发现可能有助于建立令人信服的案例，并支持对结果与治疗之间时间或其他关系的讨论，这是一个将在讨论部分进一步探讨的话题。
报告纵向数据结果，包括患者评估结果和临床医生评估结果，可能会加强因果关系的论据。我们建议报告患者接受的其他临床治疗及其对结果的可能影响。咨询其他提供者并纳入他们的观点可能会有所帮助。
如果干预措施是病例报告的重点，应包括患者对干预措施的依从性，以及如何获取这一信息（例如，日记/日志、电话、电子方法）。如果可用，描述归因于干预措施的危害，并记录患者的原话，报告不良结局是什么、发生的频率和强度。所有病例报告都应明确提及不良事件是否存在。
示例：
临床医生和患者评估的结果
• 自我指导的正念训练与血压、偏头痛频率和生活质量的改善。
“8周自我指导的正念训练加上额外3周的定制正念练习，取得了个人和临床上均有意义的结果。从患者的角度来看，感知压力显著减轻。MR不仅对她之前不堪重负的工作量感到更加平静，而且由于效率和专注力的提高，她的工作量实际上也减少了。例如，她的电子邮箱收件箱，这个持续的压力源，现在得到了控制……使用正念减压聚焦技术，她将电子邮件转化为可以立即完成的任务，电子邮箱收件箱成功减少到很少的项目，并且现在每天清空几次。在她进行正念冥想的过程中，疾病风险的临床重要客观指标也有所改善。MR使用自动血压监测仪（欧姆龙型号HEM-609，伊利诺伊州莱克森林）在冥想前后立即测量并记录她的血压。在正念训练的前8周，基线血压通常升高，可归类为1级高血压。冥想45分钟后，血压降至高血压前期范围，冥想10周后降至正常范围。收缩压和舒张压的最大平均降幅出现在大约4周后（-18.5毫米汞柱收缩压和-25.8毫米汞柱舒张压）。到第7周，收缩压和舒张压均已降至高血压前期范围，并继续下降至最佳水平（图1）。在8周计划结束时，加上额外3周的持续自我指导练习和数据记录，冥想前平均收缩压和舒张压显著降低。当将所有每日血压观察值合并时，平均降幅具有极显著性：11周期间收缩压P < .0001，舒张压P < .0004（图2）。值得注意的是，随着血压进入正常范围，冥想前后的差异也减小，表明MR维持着较低的交感神经张力。她还跟踪了其他症状和行为，如偏头痛和运动，也进行了回顾。偏头痛频率降低，通过MR对自己内心体验的正念关注，她确定偏头痛现在仅在月经周期阶段发生。了解这一点后，她能够相应地做出计划并适当使用偏头痛中止药物。长期以来，她一直为体重问题而挣扎，但在11周的正念冥想期间，体重没有变化。MR非常认真地对待她8周正念减压训练中的‘态度和承诺’部分。”
重要的随访测试结果（阳性和阴性）
• 急性小脑炎通过长隧道外脑室引流术进行临时脑脊液分流成功治疗：两例病例的长期放射学随访。
“结局和随访[病例1]患儿于第3天拔管，但外脑室引流管保留，并保持在10厘米水柱。第9天经挑战后拔除。重复MRI显示小脑水肿显著减轻。患儿格拉斯哥昏迷评分为15/15，于入院第11天出院，无神经缺损。在2年随访时，患儿无症状，MRI也正常。”
“结局和随访[病例2]患儿病情逐渐好转，开始耐受母乳喂养。外脑室引流管于第10天拔除，重复MRI（有和无对比剂）和MR静脉造影显示无静脉受累，所有病理发现均得到解决，包括小脑肿胀、扁桃体疝出和脑积水。患者出院时口服地塞米松，逐渐减量数周。在1年随访时，患者无神经缺损，生长发育正常。”
干预措施的依从性和耐受性（及评估方法）
• 喹硫平诱发的睡眠相关进食障碍样行为：病例系列。
“我们的患者有一些重要的异态睡眠诱发因素，包括工作相关压力增加、抑郁和严重睡眠呼吸暂停伴高觉醒指数。如果患者有异态睡眠并伴有其他原发性睡眠障碍，治疗最初应针对这一方面，这通常可以解决异态睡眠。我们的第一名患者有严重的睡眠呼吸暂停，经过充分治疗，但他继续使用BiPAP后，尽管治疗依从性良好，但仍出现梦游和睡眠相关进食障碍。我们的第二名患者最初无法遵守CPAP，直到她停止服用喹硫平。”
不良和意外事件
• 肾功能衰竭中地高辛分布的改变——地高辛中毒的原因？
“一名56岁男性，体重77公斤，因急性前壁心肌梗死入院，两年前曾发生过心肌梗死。他因左心衰竭导致肺水肿，对呋塞米和哌替啶治疗部分有效，偶尔出现室性期外收缩，用小剂量利多卡因控制。入院时，他处于轻度肾功能衰竭，在接下来的36小时内，病情恶化至血浆尿素125毫克%、肌酐2.03毫克%。当时，他分三次口服了总共1毫克地高辛（13微克/公斤），第三次给药后不久就出现了图2所示的各种心律失常；在给予0.25毫克肌内注射的进一步剂量之前，他已恢复窦性心律，但在那次给药后，他再次出现了各种心律失常。不同时间给予静脉注射普鲁卡因酰胺和静脉注射及口服心得安均未影响其心律失常，仅口服一剂二苯乙内酰脲（50毫克）时，他已恢复窦性心律。他接受的其他药物包括肝素、华法林、氨苄西林、氯化钾和地西泮。他在第四次地高辛给药后的血浆地高辛水平如图2所示。只有当血浆地高辛水平降至1.7纳克/毫升以下时，他才无心律失常。他的T½β为37.9小时，Vd为264升（32.4升/公斤）。后来，当他的肾功能略有改善（尿素47毫克%、肌酐1.37毫克%、肌酐清除率41毫升/分钟）时，他重新引入的每日维持剂量0.125毫克口服地高辛的稳态血浆水平为0.5纳克/毫升，表明Vd为349升（4.5升/公斤）。”
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